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　　到底是順產還是剖宮產？這是所有準媽媽們都要面臨的一個問題。世界衛生組織給全球各國提出的要求是，各國的順產率應達到85%，有些發達國家甚至已經達到了98%，而中國的順產率卻只有50%。順產，到底該怎麼“順”？

　　關於順產，准媽媽們到底有哪些不必要的擔心？為什麼現實中順產遇到的“障礙”那麼大？……帶着關於順產的種種疑問，我們約見了北京協和醫院婦產科的章蓉婭醫生。

　　順產，你該準備些什麼？

　　自然分娩，俗稱順產，是一種正常的生理現象，傳承了數萬年，是最為符合人類發展、最為理想的分娩方式，因為它對孕媽媽和寶寶的損傷都較小，而且孕媽媽產後恢復快，能夠更好地哺育寶寶。

　　章蓉婭，可以說是國內醫學界提倡順產的表率性人物。她曾在微博上直播自己整個自然分娩的過程，這對於產科醫生來講並不多見，而她的目的正是給廣 大准媽媽們做出一個榜樣。她在產房寫道：“沒想到6點在門診就破水了，至今晚飯還沒吃呢！餓啊。”“急診複查B超，估胎兒體重有八九斤，我依然決定自己生 試試看。”——在這一條條生動活潑的文字當中，章醫生在2011年的11月22日，不緊不慢地“順”出了自己差不多4kg的女兒豆豆。

　　記者面前的章蓉婭，語速極快、活力四射、滔滔不絕。她告訴我們，並不是所有4kg的孩子都可以順產。為什麼她可以？也許從她的性格當中我們可以得出這個答案：信心。這也是自然分娩最重要的條件之一。

　　順產為何叫順產？因為需要孕媽媽靠自己的力量生出嬰兒，而整個產程又容易受到各種因素的影響。因此，孕媽媽是否有足夠的心理素質，是否有信心就顯得非常重要。當然，除了有信心之外，產力、產道、胎兒大小這三個因素也決定了孕媽媽是否能夠順產。

　　產力，即將胎寶寶及其附屬物從子宮內誕出的力量，包括子宮收縮力(簡稱宮縮)、腹壁肌及膈肌收縮力(統稱腹壓)和肛提肌收縮力。大多數人的宮縮 力量都是可以勝任陰道分娩的，即便不能勝任，也可以通過催產素加強宮縮、幫助分娩。而腹壓和肛提肌的力量，一方面與平時的鍛煉有關，一方面與臨產後和醫生 的配合有關。因此，產力這一因素，對於大多數孕媽媽來說並非難事。

　　而產道的大小由天生的骨盆大小決定，因此含有一點運氣的成分。但是，只要骨盆大小在正常範圍內，生一個4kg內的寶寶是問題不大的。而且，還可以通過助產操、助產瑜伽等方法在孕晚期打開骨盆。

　　至於胎兒的大小，則需要准媽媽們從懷孕之初就進行有意識的控制。在中國的傳統觀念裏面，孕婦一定要大補，一個人要吃兩個人的飯，能吃多少是多 少。其實這是一個誤區，胎兒需要的營養遠遠算不上一個成人的量，當然，特殊情況除外。其實，只要注意合理膳食和營養均衡，建議孕媽媽在正常食譜之外每天增 加一個雞蛋、一杯牛奶，以及多種維生素、恭弘=叶 恭弘酸等這些就足夠了。有意識地把胎兒的體重控制在4kg之內，是比較容易順產的。

　　另外，從孕期開始，每天堅持適量的運動，比如在醫生指導下適量地瑜伽、游泳、散步等也是能夠對順產有一定幫助的。

　　那些影響順產的障礙

　　既然順產並沒有想象的難，為什麼現實當中卻並非如此呢？大家擔心最多的到底是什麼呢？哪些擔心是有必要的哪些又是完全沒有必要的呢？章醫生為我們總結了臨床當中的各種本來可以順產卻沒有順產的情況。

　　順產到底有多疼？章醫生說，按照她自己的經驗，其實是正常人可以忍受的，而且恢復起來其實很快，有的人幾天後就沒有痛感了。更重要的是，剖宮產 就一定不疼嗎？雖然打了麻藥，但並不能夠保證百分之百沒有感覺；同時，剖宮產後，子宮會產生宮縮痛，在按壓宮底、寶寶吸奶的時候尤為明顯，麻醉效果過去 后，手術切口的疼痛也會持續很長時間。因此，僅僅因為怕疼而要求剖宮產，是不值當的。

　　很多孕媽媽會擔心順產會帶來一系列的后遺症，比如尿失禁、便秘等等，甚至還會擔心側切導致陰道鬆弛、身材走形，從而影響夫妻生活。事實上，尿失禁、便秘這些后遺症，都是有辦法提前預防或者治癒的，只要不是醫生認為不能順產的，都不必過於擔心。

　　當然，提前預防是最好的辦法。比如，產後儘早開始每天進行收緊肛門、收緊會陰的運動，對於預防尿失禁、便秘、陰道鬆弛都是大有好處的，經過臨床 證實也是有效的。關於身材走形的擔心，可以堅持進行瑜伽、散步這些運動，同時還可以運用健身球、腹帶等等各種工具，或者在家裡每天做一些簡單的健身操，都 是比較有效的。

　　還有一部分孕媽媽害怕自己的身體條件會影響順產，比如高度近視、腰椎間盤突出、乙肝以及其他一些合併症。這些因素其實都不是否決順產的決定性因 素，但是一定要請專科醫生會診，系統評估一下這些疾病是否影響順產。比如說，即使是高度近視，如果沒有發生青光眼、眼底病變，也是可以順產的。如果腰椎間 盤突出不影響產道、不影響體位，順產反而比剖宮產更為安全……只要疾病沒有妨礙順產，都不應成為剖宮產的理由。

　　很多高齡孕媽媽僅僅因為自己年紀大而堅持選擇剖宮產。章醫生告訴我們，高齡也是有順產可能的。因為只有自身的信心、產力、產道以及胎兒大小這幾個因素才能決定是否順產。

　　說到這一點時，她給我們舉了一個例子。有一位38歲的高齡初產婦，骨盆出口7.5cm，從醫學角度來講，是建議進行剖宮產的。但是該孕媽媽破水 來到醫院，做完剖宮產前的全套準備，一檢查，卻發現宮口開全了，於是醫生建議可以先嘗試順產，生不出來再剖也不遲。最後由於她本人的配合，很順利地產下了 一個3kg的寶寶。

　　所以說，沒有什麼事情是絕對的，關鍵是要保持好心態，根據自身的實際情況與醫生進行良好溝通，积極與醫生進行配合。

　　到了臨近分娩的階段，孕媽媽的各種擔心越來越多，不光擔心自己，也要擔心孩子，因此對於胎位不好、臍帶繞頸等的焦慮也隨之而來。

　　章醫生談到，在臨床當中，最適合順產的是頭位，而且相關數據表明，90%的胎位都是正常的，所以也不必過分提前開始擔心。如果胎位不正，有一部 分可以在孕晚期，通過醫生的指導用一些姿勢來調整，甚至臨產後在宮縮的作用下或者醫生採取一些相應措施，也有可能轉為正常胎位。但是，如果是橫位等特殊胎 位，能否順產則要聽從醫生的意見。另外，臍帶繞頸也不是絕對不能順產，如果臍帶本身長度足夠，繞頸一周或兩周甚至三周，卻不影響胎兒血液供應，胎兒心跳正 常、沒有生命危險，也有順產的可能。

　　結語

　　採訪中章蓉婭醫生反覆強調，孕媽媽的心理素質非常重要。不管在任何情況下，孕媽媽都要想辦法保持良好的心理狀態，與家人及醫生進行积極溝通。同 時，要控制自己的情緒並且信賴自己的醫生。雖然大部分媽媽都可以順產，但是，實際分娩的情況千變萬化，如果不聽從醫生的建議，堅持走入任何一個極端，對自 己和胎寶寶都不利。

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　　無痛分娩，在醫學上其實叫做“分娩鎮痛”，即是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失，那麼無痛分娩是不是在分娩時不會痛呢？無痛分娩有哪些優缺點？准媽咪們選擇無痛分娩有哪些注意事項？

　　無痛分娩作為一種新的分娩方式得到越來越多准媽媽的青睞，越來越多的醫院引進無痛分娩方式，那麼孕媽咪選擇無痛分娩有哪些注意事項呢？本期邀請廣東武警總院醫院番禺分院婦產科主任吳穎元為大家解答疑惑。

　　一、選擇無痛分娩須知5要點

　　1.若有陰道分娩禁忌的絕對不能選擇無痛分娩

　　@楚天小兒：哪些孕婦不適合選擇無痛分娩啊？我孕前有黴菌性陰道炎孕期加重的，現在想無痛分娩可以嗎？適合嗎？

　　A：您好！若有陰道分娩禁忌的是絕對不能選擇無痛分娩的，如凝血功能異常，妊娠併發心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史都是相對禁忌的。陰道炎孕期是可以治療的，並不是陰道分娩的絕對禁忌。

　　2. 妊娠期糖尿病患者不是無痛分娩的禁忌症

　　@握瑜：吳主任，您好！無痛分娩適合哪些人群啊？我老婆有妊娠期糖尿病可以進行無痛分娩嗎？她想順產的但又擔心太痛，想嘗試下無痛分娩。

　　A：您好！除了一些產科急症、背部受傷或感染、腰椎畸型或曾經手術過、產前出血、休克及凝血方面有問題的產婦不適合作無痛分娩外，絕大多數產婦均可使用。妊娠期糖尿病患者不是無痛分娩的禁忌症，只要具有陰道分娩的條件您太太到時可以嘗試做無痛分娩。

　　3.輕度子癇前期可根據產程適當選擇無痛分娩

　　@通元寶：孕30周，醫院診斷為子癇前期，但老婆的情況還好，沒有很明顯的不適，請問吳主任，這樣能選擇無痛分娩嗎？

　　A：您好！子癇前期有輕度和重度之分，隨着孕周的增加病情會不斷的加重，越到後面孕周需嚴密監測，甚至分娩過程中也可能隨時病情會發生變化。若到分娩時病情無加重，只是輕度子癇前期，根據產程進展可以適當選擇無痛分娩，有利於血壓在分娩過程中的管理。若病情較重就應該選擇手術終止妊娠。

　　4.經產婦同樣可以選擇無痛分娩

　　@凡塵的飄渺：醫生您好，我上一胎用的是無痛分娩，當時除了在寶寶快出生時有痛感外，之前真的不怎麼痛，那現在第二胎還需要選擇無痛分娩嗎？

　　A：您好！經產婦同樣可以選擇無痛分娩的。

　　5.選擇無痛分娩的前期準備

　　@懶蟲媽媽：醫生，您好！如果選擇無痛分娩，在分娩前需要做好哪些準備？老婆打算選擇無痛分娩但是不了解需要做哪些準備，老婆是年初五的預產期。

　　A：您好！分娩前不應把分娩想得很可怕，更不應該為分娩有思想包袱。女性朋友進行無痛分娩前，就應該放鬆心情，保持好心情。同時，女性朋友在分娩前，專業助產醫生會和孕媽媽進行溝通，並且在進行護理過程中以及交流中，可以及時了解孕媽思想狀況，這樣女性朋友在無痛分娩時，不會過度緊張；應該保持积極的心態，保持平靜的心態去迎接寶寶的出生。

　　二、科學認識無痛分娩的優缺點

　　1.選擇無痛分娩的好處

　　@卡夫的餅：劉主任，您好！我家寶寶6個月，前两天體檢的時候發現有輕微的貧血，寶寶一直都是母乳餵養的，同事說媽媽也可以吃多些含鐵豐富的食物，這樣可以通過母乳餵養傳遞給寶寶，請問這樣的說法有道理嗎？為什麼？我家寶寶需要添加強化鐵質的輔食嗎？

　　A：無痛分娩技術成熟，在國外已經應用得很普遍了，武警番禺醫院2006年就已經逐步推廣，有五千多位媽媽們享受了無痛分娩的樂趣，現在技術是非常嫻熟。准媽媽可以放心享用無痛分娩，這是一項簡單易行、安全成熟的技術。無痛分娩常用硬膜外麻醉，醫生在分娩媽媽的腰部硬膜外腔放置葯管，葯管中麻醉葯的濃度大約相當於剖宮產的五分之一或更少，即淡淡的麻醉葯，是很安全的。

　　選擇無痛分娩，准媽媽不用進手術室，必要時可滿足手術的需要，縮短產程，降低剖宮產率及產後出血率，提高陰道分娩率。避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動及產程的進展。改善胎盤血流量，降低胎兒缺氧和新生兒窒息。便於給葯，起效快，作用可靠，滿足整個產程的需要。醫師對孕婦進行全面的評估，把握好無痛分娩的適應症，目前未發現無痛分娩的副作用。

　　2.無痛分娩與剖宮產的比較

　　@美好心愿：醫生，您好！我還有20天就到預產期了，我比較怕痛很糾結選擇什麼分娩方式好，聽說現在有無痛分娩，我想問一下無痛分娩和剖腹產比哪種好呢？

　　A：您好！只要您具有陰道分娩條件，肯定無痛分娩好過於剖宮產。其優點也與自然分娩相同，產婦損傷小、恢復快、胎兒經過產道的擠壓，擠出肺內的羊水，不易發生濕肺和新生兒肺炎。有研究認為，經過產道的擠壓，孩子長大后不易得多動症。經歷自然分娩過程的寶寶，可以產生免疫抗體，新生兒半歲之內不易生病。剖宮產手術通常是由於患者有產科的病理情況而採取的補救措施，是人為的非自然狀態的分娩方式。對於產婦，它增加了腸粘連、附件炎症、傷口感染、子宮內膜異位症發生的機會；對於新生兒，由於缺乏陰道壁的擠壓及缺少對外界環境的逐漸適應能力，羊水的排除不徹底，對新生兒的呼吸功能不利。

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　　????分娩后子宮內殘餘的血液和濁液稱為惡露。一般在20天左右應完全排盡，如超過這段時間，仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”。現代醫學認為系子宮復1日不良、胎盤殘留或感染所致。中醫分為氣虛、血熱、血淤3型。

　　????1．氣虛型：平素體質素弱，氣虛不能攝血；惡露色淡質稀，淋漓不斷，神疲舌淡，脈搏緩弱。

　　????可用黃芪粥、人蔘膏、參芪補膏、歸脾麥片粥。

　　????2．血熱型：平素陰血不足，分娩時又失血過多，以致陰液大虧，或肝經有熱，陰虛血熱，迫血下行，惡露不止，色紅而有氣味，面赤口乾，舌紅脈數。

　　????3．血淤型：產後受寒，寒凝血瘀，惡露不絕，量少色紫，腹痛拒按，舌質紫黯，邊有瘀點，脈弦實有力。

　　????山楂益母膏

　　????[製備與用法]生山楂（去核切片）、益母草各50克，加水500毫升，煎取400毫升，去渣，加赤砂糖100克，收膏。每次服20毫升，每日2次。

　　????[性味與療效]山楂，甘酸微溫，能消食健胃，通滯化淤，常用於血瘀痛經、產後惡露不盡等症；益母草味辛，微苦微寒，入心肝血分，能活血行淤，常用於痛經、產後血滯惡露不盡等症；赤砂糖溫中矯味。此方活血化淤，補中健胃，對產後瘀血型惡露不絕，屢用屢效。

　　????[備註]有熱者重用益母草，加冰糖或白蜜收膏。血虛血熱者慎服。

　　????惡露不絕病人的日常飲食：屬於氣血虧虛、脾胃虛弱的患者應多吃滋補性質偏暖的食物，如奶類、肝腸、瘦肉、桂圓、紅棗、黑木耳等；屬於血熱者應食清涼素淡的食物，如山藥藕粥，百合、蓮子、粳米粥等；屬於瘀血內停，惡露不盡者，可以多吃鮮藕、黑木耳、山楂糕等食物。

　　????平時應禁食辛辣刺激性食物及酒類。

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